Шкала инвалидизации при рассеянном склерозе

Шкала инвалидизации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз представляет собой заболевание, которое возникает чаще всего в результате инфекционного воздействия на генетически предрасположенного человека, при этом отмечаются множественные поражения белого вещества головного мозга.

Болезнь диагностируется на основании характерной симптоматики, а для получения более полной клинической картины и установления группы и степени инвалидизации больного при рассеянном склерозе применяют специальную шкалу – EDSS (ЕДСС, Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации).

В неврологической практике широкое применение нашли оценочные шкалы, предложенные Джоном Куртцке – американским невропатологом. Эти системы используются для получения целостной картины относительно состояния лиц с рассеянным склерозом и установления степени тяжести болезни. Для этого разработаны специальные шкалы: неврологического дефицита и расширенная шкала инвалидизации, сокращенно именуемые как FS и EDSS, соответственно.

Обычная и расширенная шкалы

Модель FS разработана для определения состояния проводящих систем организма и включает семь подразделов. Каждый из них представлен в виде балльной градации нарушений определенной системы по степени выраженности расстройства. Сумма баллов по каждой шкале рассчитывается отдельно.

Применение системы дает углубленное представление о стадии заболевания и позволяет осуществлять постоянный мониторинг за течением патологического процесса.

Расширенную шкалу EDSS применяют для установления степени инвалидизации. Это наиболее распространенная система для отслеживания прогрессирования болезни. В расчете определяется индекс ходьбы, указывающий на способность больного пройти расстояние до 500 метров без чьей-либо помощи, до 100 метров с помощником и т. д.

Шкала состояния функциональных систем объединяет группы симптомов:

Система оценки степени инвалидизации включает следующие параметры:

  • присутствие минимальных симптомов;
  • легкая слабость, незначительные нарушения походки;
  • умеренная слабость, шаткость походки, ослабление произвольных движений;
  • полное самообслуживание, относительная слабость, способность держаться в вертикальном положении до полусуток;
  • самостоятельное перемещение на короткие дистанции, сокращенный рабочий день;
  • перемещение только с поддержкой;
  • самостоятельное передвижение в инвалидном кресле, больной может сам в него садиться;
  • ограничение движений кроватью или креслом-каталкой, самообслуживание при помощи рук;
  • полная беспомощность, пациент прикован к кровати.

Интерпретация результатов

Шкала EDSS (кликабельно)

Функциональные системы оцениваются по каждому параметру отдельно. Если по всем подразделам получено 0 баллов, значит, изменения отсутствуют. Зрительная функция оценивается от 0 до 6 баллов, стволовые функции – до 5 баллов, пирамидные – до 6, мозжечковые – до 5, сенсорные – до 6, тазовых органов – до 6, интеллектуальная функция – до 5.

При определении повреждений зрительного нерва оценку производят по худшему глазу. Перед этим пациента осматривает окулист: определяет остроту и поля зрения, проверяет глазное дно.

Признаки повреждения пирамидного пути определяется по наиболее пораженной конечности. Если больной на что-то жалуется, но видимых изменений нет, присваивается один балл. При оценке чувствительности учитываются болевые, температурные и собственные ощущения. Вибрационная чувствительность определяется с помощью камертона. Не берутся в расчет субъективные жалобы больных на чувство жжения, покалывания в конечностях.

При анализе интеллектуальной функции депрессивным и эйфорическим проявлениям присваивается 1 балл.

Представленный системный анализ создает основу для определения степени инвалидизации человека. Далее врач переход к расширенной шкале ЕДСС, учитывая при этом ранее выявленные нарушения. Система EDSS применяется при рассеянном склерозе также для того, чтобы понять, дает проводимое лечение положительный эффект или нет.

Основополагающий показатель расширенной шкалы – способность пациента самостоятельно передвигаться. Если он может без посторонней помощи пройти полкилометра и более, складываются значения по всем функциональным системам. Если человек способен пройти сам до пятисот метров, основное внимание переключается на функцию ходьбы (4,5 балла по расширенной шкале и более). Степени инвалидизации по ЕДСС менее четырех баллов соответствуют людям, которые проходят самостоятельно свыше пятисот метров, при этом точная степень подтверждается баллами системы FS.

Степени, находящиеся между четырьмя и пятью баллами, определяются и пройденной дистанцией, и уровнем функциональных нарушений. Основное правило при подсчете заключается в том, что балл определяют по наименьшему из этих двух параметров.

Степени от 5,5 до 8 баллов характеризуются только пройденной дистанцией, применением инвалидного кресла или помощи посторонних.

Читайте также:  Время изготовления паспорта при замене

Результат расширенной шкалы ЕДСС не должен быть меньше любого из функциональных системных показателей (за исключением зрительной функции и работы тазовых органов).

Степени 6-6,5 включают и дополнительную поддержку, и пройденное расстояние. Если человек проходит свыше ста метров на костылях или с двумя тростями, ему присваивается стадия 6. Если он проходит с указанными приспособлениями свыше десяти метров, но не более ста, инвалидизация оценивается в 6,5 баллов.

Итак, можно сказать, что расширенная шкала является своеобразным продолжением модели FS. Это так называемая «шкала в шкале». Без предварительного анализа функциональных систем установление степени инвалидизации не представляется возможным.

Наименьший показатель по шкале EDSS (0 баллов) означает отсутствие неврологической симптоматики. Пациенты, набравшие 1-4,5 балла, способны полностью обслуживать сами себя. Результат от 7 баллов и выше указывает на глубокую инвалидизацию человека.

Группа инвалидности

Шкала EDSS позволяет присвоить ту или иную степень инвалидности при рассеянном склерозе:

  • 3-4,5 балла – третья группа;
  • 5-7 баллов – вторая;
  • 7,5-9,5 – первая.

В сети представлены онлайн калькуляторы EDSS, которые позволяют пройти тестирование при подозрении в наличии рассеянного склероза.

Плюсы и минусы системы Куртцке

Предложенная Куртцке система ЕДСС применяется во всем мире, и Россия – не исключение. Эта методика позволяет тщательно и комплексно проанализировать состояние пациента, страдающего рассеянным склерозом. Расширенный индекс применяют на последующих приемах для отслеживания динамики болезни и оценки эффективности назначенной терапии.

В этом заключаются основные преимущества шкалы ЕДСС. Кроме того, EDSS позволяет установить группу инвалидности при рассеянном склерозе.

Экспертами выделен и ряд недостатков методики Куртцке:

  • значительный упор на способность передвигаться;
  • шкала EDSS не принимает во внимание когнитивную дисфункцию;
  • сложность расчета и как следствие – неоднозначность полученного результата;
  • модель не учитывает изменения состояния при длительно текущем патологическом процессе.

Альтернативные шкалы

В настоящее время в клинических рекомендациях по диагностике и лечению рассеянного склероза упоминаются две шкалы – это модель оценки функциональных систем (FS) и шкала инвалидизации больного (протокол EDSS). Похожие методики, получившие общемировое признание, пока еще разработаны не были.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, вызванным поражением миелиновой оболочки головного и спинного мозга. Это неврологическое заболевание, возникающее в возрасте от 15 до 50 лет, которое в сжатые сроки приводит к инвалидности человека. Популярная среди врачей шкала EDSS при рассеянном склерозе в медицинской практике используется для оценки степени инвалидности пациента.

Методика оценки функций организма

Шкала EDSS была предложена американским эпидемиологом Джоном Куртцке в 1983 году как методика, позволяющая оценить степень инвалидности человека, основываясь на функциональности семи основных систем организма.

  • зрительная функция;
  • мыслительная функция;
  • мозжечковый отдел;
  • пирамидная система;
  • тазовые органы;
  • сенсорные отделы мозга;
  • системы ствола головного мозга.

На основе осмотра пациента, каждой из приведенных выше систем, устанавливается конкретная оценка, далее с помощью калькулятора edss врач присваивает больному определенный балл. Условно шкала едсс разделяет исследуемых на две группы: баллы по EDSS с 1 по 4.5 присваиваются больным с полностью сохраненной подвижностью, а с 5 по 9.5 индивидам, подвижность которых частично или полностью нарушена.

Трактовка результатов оценки

На основе полученного значения результаты интерпретируются в соответствии с таблицей:

неврологические патологии не выявлены, пациент считается здоровым;
1.0 инвалидность не обнаружена, но присутствуют отклонения в одной из систем;
1.5 инвалидность пациента не обнаружена, однако присутствуют дефекты в нескольких функциональных системах;
2.0 присутствует незначительная инвалидизация, которая не приносит дискомфорта пациенту;
2.5 наблюдается «мягкая» инвалидизация в одной системе либо присутствуют минимальные отклонения в нескольких системах головного или спинного мозга больного;
3.0 наблюдается умеренная инвалидизация в одной или незначительная инвалидизация в 3-4 системах. Индивид не нуждается в стационарном лечении;
3.5 проявление симптомов продолжает нарастать, пациент не нуждается в стационарном лечении;
4.0 больной получает лечение, ведет обычную активную жизнь, способен самостоятельно пройти более 500 метров;
4.5 пациент получает лечение, ведет обычную жизнь, способен пройти самостоятельно до 300 метров;
5.0 качество жизни человека заметно снижается, индивид способен преодолеть до 200 метров, необходимо уменьшение продолжительности трудового дня;
6.0 для перемещения на расстояние до 100 метров пациенту необходимо использовать палку;
6.5 больному необходимо использовать ходунки или костыли для преодоления дистанции в 20 метров;
7.0 пациент практически не в состоянии передвигаться на короткие расстояния до 7 метров;
7.5 больной нуждается в использовании коляски для инвалида;
8.0 большую часть дня больной проводит в кровати, передвижение практически невозможно, пациент способен на самоуход;
8.5 в течение дня больной находится в постели и теряет способность к самоуходу;
9.0 пациент пребывает исключительно в постели, сохранена способность коммуникации;
9.5 человек теряет способность общаться;
10.0 смерть в связи с развитием рассеянного склероза.
Читайте также:  В какой форме заключается договор займа

Присваивание степени инвалидности

Согласно протоколу, в зависимости от результата проверки, больному рассеянным склерозом присваивается категория инвалидности. III группа инвалидности присваивается при показателе от 3 до 4.5, показатели от 5 до 7 соответствуют II группе инвалидности, а к I группе инвалидности относят больных с показателем EDSS от 7.5 до 9.5 баллов.

Несмотря на то что данная методика оценки широко применяется в неврологии, ряд экспертов подвергают её критике. Критики считают, что методика исследования больного не является полноценной и чрезмерное внимание уделяется способности человека передвигаться самостоятельно. При этом методика игнорирует когнитивную дисфункцию, которая в первую очередь снижает качество жизни человека.

Обратите внимание, что данная шкала должна применяться исключительно врачами-неврологами и не подходит для самостоятельной установки диагноза.

EDSS (англ. Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации) — метод оценки неврологических поражений при рассеянном склерозе, предложенный Дж. Куртцке в 1983 году [1] и широко применяющийся. Разработан онлайн EDSS калькулятор, позволяющий в автоматизированном режиме рассчитать балл EDSS.

Для оценки инвалидизации по упрощенной шкале DSS ( Disability Status Scale ) или по расширенной шкале EDSS проводится оценка семи функциональных систем. Для каждой из систем используется шкала состояния функциональных систем ( Functional System Score , шкала неврологического дефицита).

Содержание

Оценка функциональных систем [ править | править код ]

По Kurtzke оцениваются функции следующих систем: [1]

FSS [ править | править код ]

FSS — шкала состояния функциональных систем Куртцке [1]

Группа симптомов Классификация в зависимости от степени нарушения функций (баллы)
Поражения зрительного нерва 1. Скотома, острота зрения лучше, чем 0,6

2. Худший глаз со скотомой с максимальной остротой зрения от 0,6 до 0,4
3. Худший глаз с большой скотомой или умеренное сужение полей зрения, но при максимальной остроте зрения от 0,4 до 0,2
4. Худший глаз со значительным сужением полей зрения и максимальной остротой зрения от 0,2 до 0,1 или симптомы из раздела 3 плюс максимальная острота зрения лучшего глаза 0,4 или меньше.
5. Худший глаз с максимальной остротой зрения ниже 0,1, или симптомы из раздела 4 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше
6. симптомы из раздела 5 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше

Нарушения черепных нервов (кроме II пары) 1. Симптомы без нарушения функций.

2. Умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения.
3. Выраженный нистагм, отчётливые симптомы вовлечения глазодвигательных или лицевого нервов, умеренные симптомы поражения других черепных нервов.
4. Выраженная дизартрия или другие выраженные нарушения.
5. Невозможность глотать или говорить.

Симптомы поражения пирамидного пути 1. Патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.

2. Незначительное снижение мышечной силы.
3. Незначительный или умеренный геми- или парапарез (слабость, но расцениваемая как повышенная утомляемость при сохранении основных функций после небольшого отдыха), тяжелый монопарез (значительная утрата функции).
4. Отчётливый геми- или парапарез (с нарушением функции), умеренный тетрапарез (функция значительно восстанавливается после короткого отдыха).
5. Параплегия, гемиплегия или отчётливый тетрапарез.
6. Тетраплегия.

Нарушения координации 1. Неврологические симптомы без нарушения функции.

2. Незначительная атаксия (функции практически не страдают, но интенционный тремор или мимопопадание отчётливо выявляются в пробах).
3. Умеренная атаксия туловища или конечностей (тремор и дисметрия затрудняют движения).
4. Выраженная атаксия во всех конечностях (выполнение направленных движений сильно затруднено).
5. Невозможность выполнения направленных движений из-за атаксии.

Читайте также:  Что нужно чтобы застраховать автомобиль осаго
Нарушения чувствительности 1. Снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной-двух конечностях.

2. Некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях, или только снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырёх конечностях.
3. Отчётливое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или потеря вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях или незначительное снижение тактильной, болевой и/или умеренное снижение всей проприоцептивной чувствительности на трех или четырёх конечностях
4. Значительное снижение тактильной, болевой чувствительности или потеря проприоцептивной (или в комбинации) на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной, болевой чувствительности и/или выраженные нарушения проприоцепции на более чем на двух конечностях
5. Потеря чувствительности на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцепции на всем теле ниже головы
6. Потеря всех видов чувствительности ниже головы

Нарушения функций тазовых органов 1. Незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки).

2. Умеренно выраженные задержки, императивные позывы, запоры или редкие эпизоды недержания.
3. Частые эпизоды недержания мочи.
4. Необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для эвакуации кишечника.
5. Полное недержание мочи.
6. Полное недержание мочи и кала.

Изменения интеллекта 1. Снижение памяти (не влияет на работоспособность).

2. Незначительное снижение интеллекта.
3. Умеренное снижение интеллекта.
4. Заметное снижение интеллекта.
5. Деменция.

Результаты оценок [ править | править код ]

Шкала EDSS дает число от 0 до 10. Часть шкалы EDSS от 1.0 до 4.5 относится к людям, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Результатам EDSS более 7.0 соответствует глубокая степень инвалидизации.

Начальная оценка EDSS проводится по возможности самостоятельного передвижения пациента на расстояния 500 метров и более без поддержки, либо на расстояния 10-100 метров с поддержкой (трость, кресло). Затем проводится более точная оценка по баллам функциональных систем. Балл EDSS не может быть ниже баллов любой функциональной системы за исключением зрения и тазовых органов.

  • 3 группа при EDSS 3,0-4.5
  • 2 группа при EDSS 5.0-7,0
  • 1 группа при EDSS 7.5-9.5

Таблица DSS и EDSS [ править | править код ]

баллы DSS EDSS
1 нет нарушений 1.0 — нет нарушений

1.5 — нет нарушений

2 небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения 2.0 — амбулаторный больной

2.5 — амбулаторный больной

3 умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация 3.0 — умеренные нарушения

3.5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной

4 относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью 4.0 — как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м

4.5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м

5 самостоятельная ходьба на небольшие расстояния, неполный рабочий день 5.0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, неполный рабочий день

5.5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, неполный рабочий день

6 ходьба только при поддержке 6.0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м

6.5 — постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха

7 активность в пределах кресла-коляски, сам в ней передвигается, садится 7.0 — может передвигаться в кресле-коляске весь день

7.5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день

8 ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук 8.0 — как в DSS

8.5 — эффективно использует руки, но трудности в самообслуживании

9к полностью прикован к постели и беспомощен 9.0 — прикован к постели. возможно общение и еда

9.5 — беспомощен, не может говорить, есть, глотать

Ссылка на основную публикацию
Шериев и партнеры надежная контора
Добро пожаловать в Коллегию адвокатов г. Москвы "Шериев и партнеры". Мы будем рады помочь Вам в решении Ваших юридических проблем...
Что нужно для открытия управляющей компании
Итак, вы решили начать собственный бизнес, да не где-нибудь, а в сфере ЖКХ. Открыть управляющую компанию? А почему бы и...
Что нужно для оформления машины в гаи
Многие люди интересуются вопросом: как происходит сейчас оформление автомобиля в ГИБДД по новым правилам? Вопрос актуальный, так как машины сегодня...
Шенген в австрию самостоятельно
Австрия — это часть Шенгена, а потому всем россиянам, планирующим поездку в эту страну, обязательно следует вначале получить визу. (точно...
Adblock detector